工伤死亡认定申请表 工伤死亡认定申请表样板

更新时间:2023-09-17 12:06:44作者:未知

工伤死亡认定申请表 工伤死亡认定申请表样板

工伤死亡认定申请表

工伤死亡认定申请表的具体内容有些什么?会涉及些什么问题?如果发生了工伤死亡,工伤死亡认定申请表是一定要知道该怎么来写。小编整理了相关方面的资料,一起来看看吧!希望以下资料对于需要的人有一定帮助。

申请人:   

受伤害职工:   

申请人与受伤害职工关系:   

填表日期: 年 月 日   

职工姓名

性别

出生日期  年 月 日

身份证号码

联系电话

家庭地址

邮政编码

工作单位

联系电话

单位地址

邮政编码

职业、工种或工作岗位

参加工作时间 事故时间、地点及主要原因

诊断时间

受伤害部位

职业病名称

接触职业病

危害岗位

接触职业病

危害时间

受伤害经过简述(可附页) 申请事项:

申请人签字:  

年 月 日

用人单位意见:

经办人签字 (公章) 年   月 日

社 会 保 险 行 政 部 门 审 查 资 料 和 受 理 意 见 经办人签字:  

年月 日 负责人签字:  

(公章) 年 月 日 备注:   

填表说明:   

1、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。   

2、申请人为用人单位的,在首页申请人处加盖单位公章。   

3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。   

4、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。   

5、受伤害经过简述,应写明事故发生的时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。   

6、申请人提出工伤认定申请时,应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书,或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。

相信大家对于这方面的内容不那么陌生了。如果您想了解更多有关这方面的内容,或者您对于其中存在着有不明确的法律问题,可以咨询,寻求律师的帮助,这里的律师会帮助您,为您提供服务。

本文标签: 工伤死亡认定申请表  

为您推荐

赠与合同是诺成合同吗,赠与合同是否属于诺成合同

赠与合同是诺成合同。赠与合同在当事人双方意思表示一致时即告成立,不必等待交付赠与物,即为诺成行为。因此,赠与合同是诺成合同。

2023-10-30 09:03

赠与合同可以不公证吗?房屋赠与合同不公证有效吗?

经过公证的赠与合同赠与人通常情况下并不享有撤销赠与的权利,所以一经公证该赠与合同即生效,赠与人反悔的要承担违约责任。所以只是经过了公证但是没有办理房屋登记手续,受赠人只能依据合同法要求赠与人承担违约责

2023-10-30 09:03

赠与合同律师见证笔录是怎样的

内容有谈话时间、谈话地点、具体的事由、被谈话者和谈话人也就是律师、谈话记录等。以及被谈话者的身份信息和具体的需要的帮助。

2023-10-30 09:03

分居时间如何证明 分居时间怎么证明

1、一方在外居住的房屋租赁合同、新住址接收的信件。2、双方签订的夫妻分居书面协议,一定是要书面的,口头协议必须对方承认。3、一方向另一方发出的书面分居文书,是用快件性质邮寄,在备注栏里注明“分居”,并

2023-10-30 09:03

故意杀人罪辩护律师怎么做无罪辩护

1、从犯罪构成理论入手作无罪辩护。2、从“证据不足”入和“罪疑从无”进行无罪辩护罪疑从无原则是指对犯罪事实不清,犯罪证据不足的刑事疑难案件作出无罪推定的一项刑事证据原则,也是保障被告人基本人权和体现现

2023-10-30 09:03

赠与合同纠纷如何反诉?赠与合同纠纷的规定是什么?

在合同纠纷中,被告提起反诉,需要在在案件受理后,法庭辩论结束前提出。另外,反诉的当事人应当限于本诉的当事人的范围。赠与合同纠纷本诉正在进行中,法庭辩论结束前提出反诉。赠与合同纠纷反诉能够与本诉适用同一

2023-10-30 09:03