贵州省医保经办系统练兵比武活动线上学习（多选题251-300）

　　251.《医疗保障基金使用监管条例》规定，医疗保障行政部门应当根据医疗保障（ ）等因素，确定检查重点，组织开展专项检查。

　　A.基金风险评估

　　B.举报投诉线索

　　C.医疗保障数据监控

　　D.专家论证

　　答案：A B C

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号

　　252.《医疗保障基金使用监管条例》规定，医疗保障行政部门可以会同卫生健康（ ）等部门开展联合检查。

　　A.中医药

　　B.市场监督管理

　　C.财政

　　D.公安

　　答案：A B C D

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号

　　253.《医疗保障基金使用监管条例》规定，医疗保障经办机构通过（ ）、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等相关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

　　A.伪造

　　B.变造

　　C.隐匿

　　D.涂改

　　答案：A B C D

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号

　　254.《医疗保障基金使用监管条例》规定，定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款。（ ）

　　A.未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息

　　B.虚构医药服务项目

　　C.拒绝医疗保障等行政部门监督检查或提供虚假情况

　　D.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据

　　答案：A C D

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号

　　255.《医疗保障基金使用监管条例》规定，定点医药机构通过（ ）方式骗取医疗保障基金支出的，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。

　　A.分解住院、挂床住院

　　B.重复收费、超标准收费、分解项目收费

　　C.未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息

　　D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施

　　答案：A B D

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号

　　256.《医疗保障基金使用监管条例》规定，个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。（ ）

　　A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用

　　B.重复享受医疗保障待遇

　　C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益

　　D.违反诊疗规范过度诊疗

　　答案：A B C

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号

　　257.《医疗保障基金使用监管条例》规定，医疗保障等（ ）收受贿赂或者取得其他非法收入的，没收违法所得，对有关责任人员依法给予处分。

　　A.行政部门

　　B.医疗保障经办机构

　　C.定点医药机构

　　D.工作人员

　　答案：A B C D

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号

　　258.《医疗保障基金使用监管条例》规定，医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、会计师事务所等机构及其工作人员，不得将工作中获取、知悉的被调查对象资料或者相关信息用于医疗保障基金使用监督管理以外的其他目的，不得（ ）非法向他人提供当事人的个人信息和商业秘密。

　　A.泄露

　　B.篡改

　　C.毁损

　　D.伪造

　　答案：A B C

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号

　　259.《医疗保障基金使用监管条例》规定，医疗保障行政部门工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中（ ）的，依法给予处分。

　　A.滥用职权

　　B.徇私舞弊

　　C.玩忽职守

　　D.违规操作

　　答案：A B C

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号

　　260.《医疗保障基金使用监管条例》规定，医疗保障经办机构应当建立健全（ ）管理制度。

　　A.业务

　　B.财务

　　C.安全

　　D.风险

　　答案：A B C D

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号

　　261.《医疗保障基金使用监管条例》规定，国家建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系，提供（ ）的医疗保障经办服务，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。

　　A.标准化

　　B.规范化

　　C.程序化

　　D.市场化

　　答案：A B C

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号

　　262.《医疗保障基金使用监管条例》规定，医疗保障基金使用监督管理实行（ ）相结合。

　　A.政府监管

　　B.社会监督

　　C.行业自律

　　D.个人守信

　　答案：A B C D

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号

　　263.《医疗保障基金使用监管条例》规定，县级以上人民政府及其医疗保障等行政部门应当通过书面征求意见、召开座谈会等方式，听取（ ）等对医疗保障基金使用的意见，畅通社会监督渠道，鼓励和支持社会各方面参与对医疗保障基金使用的监督。

　　A.人大代表

　　B.政协委员

　　C.参保人员代表

　　D.社会团体

　　答案：A B C

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号

　　264.《医疗保障基金使用监管条例》规定，定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者（ ）或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议。

　　A.不予拨付费用

　　B.追回违规费用

　　C.中止相关责任人员

　　D.更换法人

　　答案：A B C

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号

　　265.《医疗保障基金使用监管条例》规定，医疗保障经办机构违反服务协议的，定点医药机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门（ ），也可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

　　A.协商处理

　　B.协调处理

　　C.督促整改

　　D.强制整改

　　答案：B C

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号

　　266.《医疗保障基金使用监管条例》规定，除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经（ ）同意。

　　A.参保人员

　　B.其近亲属

　　C.监护人

　　D.经办人员

　　答案：A B C

　　依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号

　　267.单位参保登记受理材料是（ ）。

　　A.《基本医疗保险单位参保信息登记表》(加盖单位公章)

　　B.统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件(实现联办建立登记的企业可不提供)

　　C.有效身份证件

　　D.以上都不对

　　答案：A B C

　　依据：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号

　　268.职工参保登记受理材料是（ ）。

　　A.《职工基本医疗保险参保登记表》

　　B.参保人员有效身份证件复印件

　　C.办理在职转退休的，提供相关退休审批材料

　　D.出国(境)定居的,需提供护照或永久居留证

　　答案：A B C D

　　依据：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号

　　269.城乡居民参保登记受理材料是（ ）。

　　A.有效身份证件

　　B.《职工基本医疗保险参保登记表》

　　C.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》

　　D.以上都不对

　　答案：A C

　　依据：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号

　　270.单位参保信息变更登记受理材料是（ ）。

　　A.《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》

　　B.变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信 息的可要求提供必要的对应辅助材料

　　C.《职工基本医疗保险参保登记表》

　　D.以上都不对

　　答案：A B

　　依据：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号

　　271.职工参保信息变更登记受理材料包括（ ）。

　　A.《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》

　　B.变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息应提供的必要对应辅助材料

　　C.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

　　D.以上都不对

　　答案：A B C

　　依据：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号

　　272.城乡居民参保信息变更登记受理材料是（ ）。

　　A.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》

　　B.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

　　C.变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料

　　D.以上都不对

　　答案：A B C

　　依据：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号

　　273.基本医疗保险个人账户一次性支取受理材料是（ ）。

　　A.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

　　B.《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》

　　C.因死亡支取的提供继承人身份证、银行卡账户 信息,通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书

　　D.主动放弃参加职工基本医疗保险的,需提供主 动放弃基本医疗保险关系的情况说明

　　答案：A B C D

　　依据：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号

　　274.门急诊费用手工（零星）报销受理材料是（ ）。

　　A.收费票据

　　B.费用清单

　　C.处方底方

　　D.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

　　答案：A B C D

　　依据：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号

　　275.产前检查费支付受理材料是（ ）。

　　A.收费票据

　　B.诊断证明

　　C.费用清单

　　D.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

　　答案：A B C D

　　依据：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号

　　276.下列哪种情况可以办理生育医疗费支付。（ ）

　　A.参保女职工符合规定的生育医疗费用。

　　B.参保男职工未就业配偶符合规定的生育医疗费用。

　　C.参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间符合规定的生 育医疗费用。

　　D.不符合享受生育保险待遇的女职工因特殊情况未能联网结算的生育住院医疗费用

　　答案：A B C

　　依据：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号

　　277.下列哪项是生育津贴支付的受理材料。（ ）

　　A.病历资料

　　B.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

　　C.出生医学证明

　　D.结婚证（离婚证）

　　答案：A B

　　依据：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号

　　278.下列哪项是医疗机构申请定点协议管理的受理材料。（ ）

　　A.《定点医疗机构申请表》

　　B.《营业执照》或《民办非企业单位登记证书》或《事业单位法人证书》原件、复印件

　　C.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本

　　D.与医保有关的医疗机构信息系统相关材料

　　答案：A B C D

　　依据：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号

　　279.医疗机构申请定点协议管理的办理流程是（ ）。

　　A.业务受理

　　B.组织评估

　　C.业务申请

　　D.业务办结

　　答案：A B C D

　　依据：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号

　　280.符合（ ）条件可以申请零售药店申请定点协议管理。

　　A.依法设立

　　B.已办理《营业执照》

　　C.已办理《药品经营许可证》

　　D.在注册地址正式经营至少3个月

　　答案：A B C D

　　依据：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号

　　281.下列哪项是医疗机构申请定点协议管理的受理材料。（ ）

　　A.《定点医疗机构申请表》

　　B.《药品经营许可证》、《营业执照》和法定代表人、企业负责人或实际控制人身份证复印件

　　C.医保专（兼）职管理人员的劳动合同复印件

　　D.与医保有关的信息系统相关材料

　　答案：B C D

　　依据：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号

　　282.零售药店申请定点协议管理的现场办理流程是（ ）。

　　A.业务受理

　　B.组织评估

　　C.业务申请

　　D.业务办结

　　答案：A B C D

　　依据：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号

　　283.职工参保登记包括职工因（ ）等发生的参保状态变动。

　　A.职工因工作变动

　　B.参军

　　C.死亡

　　D.退休

　　答案：A B C D

　　依据：《医疗保障经办政务服务事项操作规范的通知》医保办函〔2021〕7号

　　284.根据《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号），跨省异地长期居住人员指（ ）等长期在参保省、自治区、直辖市(以下统称省)以外工作、居住、生活的人员。

　　A.异地安置退休人员

　　B.异地长期居住人员

　　C.常驻异地工作人员

　　D.异地转诊就医人员

　　答案：A B C

　　依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号

　　285.根据《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号），跨省临时外出就医人员包括（ ）就医人员。

　　A.异地转诊就医人员

　　B.常驻异地工作人员

　　C.因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员

　　D.其他跨省临时外出

　　答案：A C D

　　依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号

　　286.根据《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕39号），全省推进医保服务下沉，总体来说，（ ）业务是可以下发到乡镇办理，鼓励有条件的统筹地区下放至村(社区)一级办理。

　　A. 参保登记缴费

　　B. 信息查询及变更

　　C. 异地就医备案

　　D. 零星(手工) 报销初审

　　答案：A C D

　　依据：《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》医保发〔2021〕39号

　　287.根据《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕39号），全省推进医保服务下沉，鼓励将（ ）等与就医过程紧密相关的事项下放至定点医疗机构办理。

　　A. 参保登记缴费

　　B. 门诊慢特病种认定

　　C. 异地就医备案

　　D. 新生儿参保

　　答案：B D

　　依据：《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》医保发〔2021〕39号

　　288.根据《国家税务总局财政部人力资源社会保障部中国人民银行国家医疗保障局关于印发<统一社会保险费征收模式实施方案>的通知》（税总社保发〔2022〕56号），统一社会保险费征收模式实施方案的基本原则包括（ ）。

　　A. 坚持提升站位

　　B. 坚持稳中求进

　　C. 坚持规范统一

　　D. 坚持便民高效

　　答案：A B C D

　　依据：《国家税务总局财政部人力资源社会保障部中国人民银行国家医疗保障局关于印发<统一社会保险费征收模式实施方案>的通知》税总社保发〔2022〕56号

　　289.根据《国家税务总局财政部人力资源社会保障部中国人民银行国家医疗保障局关于印发<统一社会保险费征收模式实施方案>的通知》（税总社保发〔2022〕56号），建立统一高效的社会保险费征管体系包括（ ）。

　　A. 统一申报缴费方式

　　B. 统一征收管理制度

　　C. 梳理缴费政策规定

　　D. 加强征收风险管理

　　答案：A B C D

　　依据：《国家税务总局财政部人力资源社会保障部中国人民银行国家医疗保障局关于印发<统一社会保险费征收模式实施方案>的通知》税总社保发〔2022〕56号

　　290.根据《国家税务总局财政部人力资源社会保障部中国人民银行国家医疗保障局关于印发<统一社会保险费征收模式实施方案>的通知》（税总社保发〔2022〕56号），完善优质便民的社会保险费征收服务体系包括（ ）。

　　A. 深化服务便利化改革

　　B. 推进服务智能化升级

　　C. 推行服务个性化定制

　　D. 优化跨部门信息共享

　　答案：A B C

　　依据：《国家税务总局财政部人力资源社会保障部中国人民银行国家医疗保障局关于印发<统一社会保险费征收模式实施方案>的通知》税总社保发〔2022〕56号

　　291.根据《国家税务总局财政部人力资源社会保障部中国人民银行国家医疗保障局关于印发<统一社会保险费征收模式实施方案>的通知》（税总社保发〔2022〕56号），建设支撑有力的社会保险费信息化体系包括（ ）。

　　A. 进一步理顺部门职责分工

　　B. 建立常态化部门协作机制

　　C. 优化跨部门信息共享

　　D. 提高数据应用管理能力

　　答案：A B

　　依据：《国家税务总局财政部人力资源社会保障部中国人民银行国家医疗保障局关于印发<统一社会保险费征收模式实施方案>的通知》税总社保发〔2022〕56号

　　292.根据《国家税务总局财政部人力资源社会保障部中国人民银行国家医疗保障局关于印发<统一社会保险费征收模式实施方案>的通知》（税总社保发〔2022〕56号），构建协同共治的社会保险费保障体系包括（ ）内容。

　　A. 加强社会保险费征管法制化

　　B. 建设进一步理顺部门职责分工

　　C. 建立常态化部门协作机制

　　D. 强化组织和人力资源保障

　　答案：A B C D

　　依据：《国家税务总局财政部人力资源社会保障部中国人民银行国家医疗保障局关于印发<统一社会保险费征收模式实施方案>的通知》税总社保发〔2022〕56号

　　293.根据《国家医保局办公室关于印发<医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作方案>的通知》（医保办函〔2022〕25号），医疗保障经办管理服务规范建设专项行动的基本原则是（ ）。

　　A. 坚持统一规范

　　B. 坚持问题导向

　　C. 坚持示范引领

　　D. 坚持因地制宜

　　答案：A B C

　　依据：《国家医保局办公室关于印发<医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作方案>的通知》医保办函〔2022〕25号

　　294.根据《国家医保局办公室关于印发<医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作方案>的通知》（医保办函〔2022〕25号），医疗保障经办管理服务规范建设专项行动的主要任务是（ ）。

　　A. 让群众办事报销更加简单便捷

　　B. 让两定机构结算更加公开透明

　　C. 让医保基金管理更加合理规范

　　D. 让医保经办管理服务更加统一规范

　　答案：A B C

　　依据：《国家医保局办公室关于印发<医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作方案>的通知》医保办函〔2022〕25号

　　295.根据《国家医保局办公室关于印发<医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作方案>的通知》（医保办函〔2022〕25号），让群众办事报销更加简单便捷，包括（ ）。

　　A. 推动经办管理服务统一规范

　　B. 确保医保政策宣传解读准确到位

　　C. 提升线上线下医保经办效能

　　D. 加强医保基金结算方式管理

　　答案：A B C

　　依据：《国家医保局办公室关于印发<医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作方案>的通知》医保办函〔2022〕25号

　　296.根据《国家医保局办公室关于印发<医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作方案>的通知》（医保办函〔2022〕25号），让两定机构结算更加公开透明，包括（ ）。

　　A. 加强医保基金结算方式管理

　　B. 落实协议管理责任

　　C. 加强医保政策宣传解读

　　D. 加强审核结算全面规范

　　答案：A B D

　　依据：《国家医保局办公室关于印发<医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作方案>的通知》医保办函〔2022〕25号

　　297.根据《国家医保局办公室关于印发<医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作方案>的通知》（医保办函〔2022〕25号），让医保基金管理更加合理规范，包括（ ）。

　　A. 严格落实基金财会制度

　　B. 依法依规开展稽核

　　C. 内部风险闭环管控

　　D. 审核结算全面规范

　　答案：A B C

　　依据：《国家医保局办公室关于印发<医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作方案>的通知》医保办函〔2022〕25号

　　298.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，医疗机构医疗保障定点管理及零售药店医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循（ ）的原则，加强医保精细化管理，促进医疗机构供给侧改革，为参保人员提供适宜的医疗服务。

　　A.保障基本

　　B.公平公正

　　C.权责明晰

　　D.动态平衡

　　答案：A B C D

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　299.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，取得药品经营许可证，并同时符合（ ）条件的零售药店均可申请医疗保障定点：

　　A.在注册地址正式经营至少2个月

　　B.至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内

　　C.按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识

　　D.具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度

　　答案：B C D

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　300.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点零售药店要按照（ ）的原则制定价格，遵守医疗保障行政部门制定的药品价格政策。

　　A.公平

　　B.合理

　　C.诚实信用

　　D.质价相符

　　答案：A B C D

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号