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2023-10-30
2023大连市职工医保门诊慢特病待遇
更新时间：2023-10-23 18:31:01作者：橙橘网
门诊慢特病待遇需要参保人携带本人身份证、社会保障卡（或医保电子凭证），以及既往有确诊意义的病历材料到有病种相应治疗资质的定点医院申请办理。
参保人员认定门诊慢特病后，持社保卡（或医保电子凭证）在门诊慢特病定点医疗机构直接结算报销。职工医保门诊慢特病病种待遇及享受期限见下表。中途享受病种待遇的，按月计算年（季）最高支付限额。
| 序号 | 病种代码 | 细分病种 | 病种(保障)范围说明 | 待遇时限 | 限额时期 | 起付标准 | 支付限额(元) | 支付比例 | 定点范围 |
| 1 | M00101 | 耐药性结核病 | 2年 | 年限额 | 0 | 统筹基金年度限额 | 85% | 大连市公共卫生临床中心 | |
| 2 | M00501 | 恶性肿瘤(放化疗) | 包括膀胱灌注治疗以及神经系统等部分良性肿瘤放化疗 | 1年 | 年限额 | 0 | 统筹基金年度限额 | 85% | 二级及以上医院 |
| M00508 | 恶性肿瘤(内分泌治疗) | 包括乳腺癌和前列腺癌 | 5年 | 季限额 | 0 | 4000 | 85% | 三级医院、市妇女儿童医疗中心及区市县中心医院 | |
| M00509 | 恶性肿瘤(镇痛治疗) | 包括镇痛治疗和辅助治疗 | 2年 | 年限额 | 0 | 26000 | 85% | 二级及以上医院 | |
| 3 | M01240 | 血友病轻型 | 5年 | 年限额 | 0 | 28000 | 85% | 三级医院 | |
| M01241 | 血友病中型 | 5年 | 年限额 | 0 | 64000 | 85% | 三级医院 | ||
| M01242 | 血友病重型 | 长期 | 年限额 | 0 | 统筹基金年度限额 | 85% | 三级医院 | ||
| 4 | M02100 | 严重精神障碍 | 包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病(持久的妄想性障碍)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种严重精神障碍。 | 5年 | 季限额 | 0 | 1600 | 85% | 具备相应资质的精神病医院(专科) |
| 5 | M07801 | 透析 | 包括腹膜透析和血液透析(每月至少一次血液透析滤过) | 长期 | 年限额 | 0 | 统筹基金年度限额 | 94% | 一级及以上医院及血液透析中心 |
| 6 | H08300 | 器官移植抗排异治疗 | 长期 | 三个月 | 0 | 认定第1到3个月合计20000元，第4到6个月合计16500元，自第7个月开始，每3个月合计13500元 | 85% | 三级医院 | |
| 7 | M00300 | 艾滋病 | 长期 | 季限额 | 0 | 2400 | 85% | 大连市公共卫生临床中心 | |
| 8 | M00204 | 丙型肝炎(基因1b型) | 3个月 | 3个月 | 0 | 6000 | 85% | 设立传染性疾病科的医院 | |
| M00203 | 丙型肝炎(非基因1b型) | 3个月 | 3个月 | 0 | 10000 | 85% | 设立传染性疾病科的医院 |
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