近期，支原体引起的肺炎病例增多，儿科门诊常人满为患。11月12日是世界肺炎日。此前一天，“扩大免疫规划，终结可预防的儿童肺炎死亡”主题研讨会于北京大学举办。

肺炎是5岁以下儿童的头号杀手。根据世界卫生组织的数据，2019年估计有74万儿童因肺炎而死亡。中国是肺炎球菌导致的儿童肺炎负担最高的国家之一。每年有45万新发儿童病例，世卫估计中国感染肺炎球菌的人数在5岁以下儿童中占12%，死亡人数占3.6%。

此次研讨会由北京大学社会化媒体研究中心主办，清华大学附属北京清华长庚医院儿科的主任医师晁爽、中国疾病预防控制中心相关专家、比尔及梅琳达·盖茨基金会高级项目官杜珩等参与讨论。

“支原体感染占（肺炎）90%以上”

身为儿科医生的晁爽最近感到压力有点大，她坦承：“（从接诊等）直观感受，支原体的感染占（肺炎）90%以上。”她对21世纪经济报道记者说，同为母亲，她虽然对家长们的焦虑感同身受，但也要从科学角度提醒大家——支原体没有那么可怕。每3到5年会迎来一波流行，每年秋冬季8-12月是高发期。

晁爽说，今年支原体感染波及的儿童确实比往年多，难治性肺炎支原体肺炎病例增多，幼儿园等人群密集场所易感染。但并非最近所有的肺炎案例，都是支原体导致的，其他可能引发儿童肺炎的病原体还包括肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。

晁爽列出一组数据，2017年，我国估计有55万名5岁以下孩子因肺炎链球菌而罹患肺炎。其中包括重症肺炎约22万例，死亡约6千例。

我国目前已经上市的肺炎球菌疫苗有23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）和13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）。

PCV13的适用人群在国内主要为婴幼儿，世卫组织推荐儿童接种PCV，《肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（2020版）》中提及PCV是儿童预防肺炎球菌疾病的最佳选择。

PCV疫苗接种率：东部地区是西部地区的2－3倍

但我国PCV疫苗的接种水平仍旧很低。根据中国疾病预防控制中心余文周等发表在中国疾控周报的一篇研究显示，2021年中国PCV疫苗全程接种的平均接种率仅约为12%。不同经济条件地区接种率水平差异大——东部地区是西部地区的2－3倍，且差距逐年在增加。

国家层面尚未把PCV疫苗纳入免疫规划，需自费接种。晁爽认为，高昂的价格可能是PCV疫苗普及的首要障碍。目前，我国一共上市了3款PCV疫苗，每剂次定价约在500－700元。儿童按照说明书要求，全程接种4剂次的总费用约在2000－2800元。加上其他非免疫规划疫苗，中国儿童从出生到6岁在疫苗接种上的总费用共需约9674－10994元，对于一般家庭来说负担较重。

为促进PCV疫苗的公平可及，2012年和2019年WHO立场文件均明确推荐将PCV疫苗纳入国家免疫规划。世卫组织的卫生数据平台显示，截至2023年7月20日，全球已有168个国家引入了PCV疫苗，16个国家计划引入。未纳入的国家主要位于亚洲和非洲地区，我国是其中之一。

目前，我国正在考虑增加免疫规划疫苗种类。中共中央、国务院印发《扩大内需战略规划纲要(2022-2035 年)》中明确提到“适时优化国家免疫规划疫苗种类,逐步将安全、有效、财政可负担的疫苗纳入国家免疫规划”。

北京大学方海团队开展的一项建模研究显示，把PCV疫苗纳入免疫规划具有显著的卫生经济学效益。PCV疫苗具有成本-效果的价格点是493元，如果分别按照2017年泛美卫生组织PAHO（99元）或者全球疫苗联盟GAVI（20元）的价格，在中国也是具有较好的成本-效果的。

晁爽、杜珩等专家建议，应对儿童肺炎，应重视预防接种。加快推进PCV疫苗纳入免疫规划。通过地方试点、研究优化PCV疫苗的接种程序等方式，探索PCV疫苗纳入免疫规划的可行路径。