三岁孩子哭闹的处理方法 如何处理孩子哭闹
2023-12-01
更新时间:2023-11-03 09:05:11作者:橙橘网
·“对大人来说感染症状很轻微的病毒,对婴幼儿来说,则可能造成严重的后果。RSV是一种极易传播的病毒,所以在月子中心这类集中看护机构中,一旦出现RSV感染,一定要高度重视,因为它可能会造成非常严重的后果。”
新冠大流行过后的第一个秋冬季,我们会迎来RSV(呼吸道合胞病毒)感染高峰吗?
近日,澎湃科技采访了广东省妇幼保健院新生儿呼吸专科主任医师高薇薇。她表示,2岁以下婴幼儿是RSV感染高危人群,95%的孩子在出生后的前两年都可能感染过RSV,轻症表现为咳嗽、打喷嚏等,重症表现多为喘息、呼吸急促、呼吸困难、缺氧等。“今年的RSV感染重症患儿数量比往年有所增加,且月子中心成了重灾区。”
“2023年5-6月是整个广州RSV感染最严重的时期。2022-2023年我们院区的ICU收了大概一百例患儿,其实以前RSV重症患儿的比例不是很高,但今年重症患儿明显增多,所以是否后疫情时代,RSV感染也发生了变化?这值得我们思考。至于10-11月是否会迎来高峰,目前来看,只有一些散发病例,还无集中大规模感染的情况出现,当然,这只是广州地区的情况。”高薇薇说道。
回顾过去一年来医院收治的RSV感染患儿,高薇薇最深刻的印象是重症患儿较多,“起码超过一半以上的孩子需要呼吸机治疗,27%左右的病人需要用到无创正压通气或间歇正压通气,还有5%的病人需要气管插管。”高薇薇强调,在这其中,不少患儿都来自月子中心,“RSV是一种极易传播的病毒,所以在月子中心这类集中看护机构中,一旦出现RSV感染,一定要高度重视,因为它可能会造成非常严重的后果。”
但目前为止,针对RSV治疗,还未有较好的特效药。1998年,用于治疗RSV感染的抗体疗法Synagis(palivizumab,帕利珠单抗)在美国获批上市,成为全球唯一获得批准的RSV预防药物。不过,它要求婴儿在整个冬季每月接受5次注射,患者治疗负担沉重,仅适用于预防少部分高危婴幼儿的感染。目前中国尚未有上市的RSV治疗药物。
高薇薇向澎湃科技表示,虽然尚无特效药,但经过长期与RSV“打交道”,医生已经总结了丰富的临床经验,面对RSV,最好的治疗方式就是监护,“监护这个孩子,看他需要什么,随机应变很重要,可以简单解决的就简单解决,可以让他舒服就不用让他难受的手段。”
其次要保证患儿营养供给,同时还要注意,绝不滥用药物,“何时用抗感染药物,何时用雾化药物,都要有循证医学证据,我们应该要有足够的耐心好好认识这个疾病。这就是目前临床对于RSV感染的处理原则。”
在预防RSV感染方面,此前,澎湃科技报道了英国葛兰素史克(GSK)和美国辉瑞(Pfizer)的两款60岁及以上老年人用RSV疫苗在美获批。8月21日,辉瑞的RSV疫苗Abrysvo(RSVpreF,PF-06928316)新适应症上市,通过孕妇主动免疫,预防出生至6个月大的婴儿患上RSV相关下呼吸道疾病(LRTD)。
2023年7月,法国药企赛诺菲(Sanofi)和阿斯利康(AstraZeneca)联合开发的预防用长效单克隆抗体——Beyfortus®(nirsevimab)在美获批上市,并于8月被推荐纳入美国疾病预防与控制中心的儿童和青少年免疫规划,成为美国首个纳入疾控中心疫苗管理的长效单克隆抗体。2023年5月,nirsevimab被中国国家药品监督管理局(NMPA)药品审评中心(CDE)纳入优先审评程序,并进入审批快车道。
在所有临床终点中,单剂量的nirsevimab对RSV引起的下呼吸道疾病显示出持续五个月(典型的合胞病毒流行季节)高效且一致的保护效果。3期试验终点结果显示,其使得RSV下呼吸道感染就诊率显著降低了76.4%,3b期研究数据显示,与未干预组相比,其降低了83.2%因合胞病毒引起下呼吸道感染导致的住院率。多个临床研究均显示,nirsevimab均在其研究终点展现了良好的安全性。
高薇薇认为,nirsevimab打一针维持整个流行季保护期的临床效果,对患儿来说是件好事,“起码孩子不用打那么多针了。”她同时强调,除了提高治疗和预防方式,个人科普同样重要,尤其是对新手父母和NICU(新生儿重症监护室)的工作人员。
对新手父母来说,如果家中有人生病,一定要及时防护和隔离。“理论上来讲,6个月以内的小婴儿较少生病,因为其体内还含有母体所带的免疫力,而一小部分6个月以内RSV患儿就是因为接触了患病人群,我们一定要记得,对大人来说感染症状很轻微的病毒,对婴幼儿来说,则可能造成严重的后果。”高薇薇表示。
此外,如果RSV在新生儿科或NICU里流行,极有可能产生致命的结果,高薇薇说:“如果早产儿感染了RSV,此前针对其早产进行的治疗有可能竹篮打水一场空,好不容易把早产儿救回来,一个RSV病毒可以要了他的命。”