第428篇原创文章

看到这个标题，有没有被震惊到？！

说实话，深耕母婴营养这么多年的我，都没能按耐住内心的惊呼。且在惊呼之外，甚至有一丢丢担心：对于无奈不能接受纯母乳喂养的宝贝们，选什么奶？喝多少合适？岂不会让老父亲老母亲们更加焦虑困惑？毕竟，就连很多儿科医生都不知道这个月龄的宝宝到底需要多少蛋白质，以及怎么平衡他们的奶量和辅食量……

虽说WHO的这波操作有其合理之处吧，但，总觉得有那么一丝丝麻烦和尴尬。麻烦的是我们这些一线指导喂养的人及科普工作者需要担负的责任（必然会出现乱喂的情况，最终影响的还是小朋友们的健康），尴尬的是各大婴幼儿配方奶品牌们……

我们先来看看WHO都说了什么。下图截图自WHO今年11月份新公布的《世界卫生组织6~23月龄婴幼儿补充喂养指南》中的第2条推荐：

在推荐意见下面，还做了补充说明（如下图）：

家有小朋友的，以及在儿科工作的朋友们，都知道既往任何的喂养指南都强调过：0~11月龄的婴儿，不容许使用鲜牛奶或纯牛奶来喂养。首选的乳类一定是母乳。在纯母乳喂养无奈失败的前提下，才考虑代乳品，且代乳品只能是婴儿配方奶（无论是粉态的还是液态的）。

某些国家的喂养指南里，是容许在“制作辅食时适量使用鲜牛奶”。但也强调不可以使用鲜牛奶作为主要喂养选择。《中国居民膳食指南2022》中，针对该年龄段的乳类建议，与WHO的旧指南是一致的。即：支持鼓励纯母乳喂养，任何婴儿配方奶只能作为母乳喂养失败后的无奈选择、或母乳不足时对母乳的补充。对于满6月龄的婴幼儿，当母乳不足或不能母乳喂养时，需要继续以配方奶作为母乳的补充。

既往不容许对6~11月龄婴儿使用鲜牛奶喂养的原因是：婴儿时期使用鲜牛奶与胃肠道失血及缺铁性贫血相关（但是不能确定这种关联能持续多久），还与增加肾溶质负荷相关。这一点，《国际母乳代用品销售守则》里有阐述，并得到了世界卫生大会几乎一致的通过。

而WHO之所以在2023这版指南中陡转风向，从严格紧致变成了鼓励推荐，有以下解释和陈述：

WHO本次指南因此而认为，对6~11月龄婴幼儿使用动物乳或婴儿配方奶喂养、结合合理的辅食添加，是安全可行的。只不过，如果选择动物乳，需要煮沸。而如果选择婴儿配方奶，必须考虑下述几点安全性问题：

至于1~2岁的幼儿喝动物乳还是配方奶更有利于生长发育。WHO给出的说法为，到目前为止，没有发现用不同的代乳品喂养对“人体测量指标”（也就是身长体重头围等）有什么显著影响。唯一可能影响的是维生素D和铁元素的摄入不足风险，但“证据很弱”。换句话说等同于说就算是有缺乏风险，风险也不大。

相比于动物乳，有关1岁以上喝植物奶（比如豆奶、杏仁奶等）是否有健康益处的研究太少，且植物奶的能量、优质蛋白质、脂肪、维生素和矿物质的含量都不及动物乳。因此没有被推荐考虑。

我个人怎么看待WHO这版建议

6~11月龄：开篇已经提过了我对于很多该年龄段宝宝喂养可能会出现较大误区的担忧（能量、蛋白质、钙等等），不赘述。至于这个月龄阶段的非纯母乳喂养小朋友究竟应该选择鲜牛奶还是配方奶，我尊重WHO的建议（毕竟也是基于证据的累积和进步），但坚持个体化指导，毕竟这个年龄段小朋友的辅食添加进度及生长发育速度是极度差异化的。

12~24月龄：依旧需要个体化指导。额外说一句，以我儿科门诊观察到的现状是：这个年龄段小朋友们的喂养呈现两个极端——蛋白质过高或蛋白质太少。因此，希望家长们在有条件前提下，最好定期带孩子就诊儿科营养门诊做饮食评估。生命早期1000天是健康的起跑线，喂多喂少喂得对不对，还是蛮重要的~

面对WHO这次颠覆性的指南建议，你们怎么看？欢迎在评论区留言~

—— 全文终 ——

（文中用图来自网络）

记得给公号加 ⭐️星标哦

否则可能随时找不到我

遂谦碎碎念

时代在翻篇，知识在迭代

小屋主人简介

刘遂谦：澳洲DAA认证注册执业营养师（APD），中国营养学会认证注册营养师，澳洲DAA及中国营养学会会员，悉尼大学临床营养学硕士研究生（MND），同时持有美国波士顿大学医学院儿科营养研究生课程证书，临床营养师，科普工作者，中国健康促进基金会关爱孕产妇健康公益活动专家团成员，北京健康管理协会营养管理专家委员会委员，中国营养保健食品协会婴幼儿辅食专业委员会专家委员。《Krause营养诊疗学》等译著的翻译委员，众多杂志及媒体营养专栏作者，曾主编过五套母婴类图书，著有《宝宝喂养7堂课 告别焦虑从食育开始》一书。17年面对临床老幼孕产病患，认定未病防治和心理支持，是医者帮助和疗愈的方向——科普之路，我们一起努力。

个人微信公众号平台：Liu_suiqian

参考文献：

WHO Guideline for complementary feeding of infants and young children 6-23 months of age. https://www.who.int/publications/i/item/9789240081864