10月31日，山西太原。33岁产妇深夜产后大出血近8000毫升，情况危急，医院迅速调集所有力量，院长更是坐镇跨院“摇人”抢救。经过7个小时的抢救，能请过来的医生专家全部被请过来了，目前产妇的情况较为平稳。得知消息的家属也双手合十不断感谢。

产后出血是分娩期严重并发症之一，是导致产妇死亡的首位因素，因而一直是妇产科领域研究的热点和难点。

虽然医疗技术水平不断进步，产妇自身健康安全意识有所提高，但产后出血的发病率仍居高不下，对产妇的生命威胁仍未降低。据统计，从 2010-2014 年全美产后出血发病率从 2. 9%升高至 3. 2%。国内学者石慧峰等通过国家医疗质量管理与控制信息网全国医疗质量抽样调查数据分析发现，2016-2018 年我国产后出血＞1000 ml 的发病率分别为 0. 62%、0. 81%和 0. 93%，呈逐步增高的趋势。

产后出血不仅给个人身心健康和家庭生活带来严重影响，而且也是社会的沉重负担。

产后出血的定义与诊断

产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩产妇出血量≥500 ml、剖宫产术分娩产妇出血量≥1000 ml，或者失血后伴有低血容量的症状或体征。

目前，全球很多国家及研究均将产后24h内出血量≥1 000 ml视为严重产后出血，以引起临床重视；此外，临床上常将经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血称为难治性产后出血。

另外，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150ml/min，3h内出血量超过总血容量的50%，24h内出血量超过总血容量

影响因素

影响产后大出血的因素较多，如年龄≥35 岁、前置胎盘、胎盘早剥、 胎盘粘连、胎盘残留、子宫收缩乏力和新生儿为巨大儿等均与产后大出血显著相关。

1、高龄

据相关文献报道，高龄产妇多伴有多次妊娠、流产等，且生殖功能减退，不良妊娠结局的发生率显著升高。国外一研究团队对 850 万美国妊娠分娩数据分析发现，年龄＞35 岁产妇发生产后大出血的风险较 35 岁以下产妇高 50%。国内研究亦表明，高龄是产后大出血的独立危险因素之一。

因而，针对高龄产妇应产前细致评估，产时注重对产后出血因素的管理，产后注意宫缩情况，避免出现宫缩乏力等增加产后大出血的因素。

2、胎盘因素

多种胎盘因素均与产后大出血有关，例如，国内和国外的大量研究均表明，前置胎盘尤其是凶险性前置胎盘的产妇发生产后大出血的风险甚高。

由于胎盘前置造成附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展，从而引起错位分离，导致产后大出血。

胎盘粘连或植入( 或) 胎盘滞留容易导致产妇在分娩时胎盘难以顺利剥离，最终引发产后阴道出血。

提前使用血管栓塞、动脉结扎以及药物治疗等预案能够显著降低大出血风险。

3、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力导致子宫无法通过收缩进行止血，在病因上可分为原发性和继发性。

国内专家共识认为，子宫收缩乏力通常是导致产后出血的首位因素，而使用米索前列醇、缩宫素等药物可能有助于降低产后大出血发生风险。

4、巨大儿

巨大儿容易造成产后大出血。当胎儿体重超过 4000 g 时，巨大儿可导致子宫膨胀过度，造成子宫收缩乏力，加上可能存在胎盘残留，从而提高了患者产后大出血的风险。

5、中重度贫血

中重度贫血会引起血液氧合能力显著下降，使得患者在全部产程中对分娩耐受力降低，从而导致胎盘剥离面血窦关闭困难，分娩时子宫和胎盘附着面的出血无法自然停止或减少，最终引起产后大出血。

产后出血的预防

1、加强产前保健

产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是前置胎盘、胎盘植入性疾病、凝血功能异常（如再生障碍性贫血、严重血小板减少症、白血病等）者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。

2、预防性使用宫缩剂

预防性使用宫缩剂是预防产后出血最重要的常规推荐措施。

（1）缩宫素：是预防产后出血的首选药物。应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后予缩宫素10U稀释后静脉滴注或肌内注射。

（2）卡贝缩宫素：其半衰期（40~50 min）较缩宫素长，起效快（2min），给药简便，100μg单剂静脉推注（1min内）或肌内注射，可减少治疗性宫缩剂的使用，安全性与缩宫素相似。

（3）麦角新碱：可单用麦角新碱，或与缩宫素联用，200 μg 肌内注射。麦角新碱和缩宫素联合使用预防产后出血的效果优于单独使用缩宫素，尤其是高危人群，但应注意药物使用的禁忌证和不良反应的处理，高血压者禁用。

（4）米索前列醇：仅在缺乏缩宫素和其他宫缩剂的医疗资源匮乏地区作为预防产后出血的药物，推荐口服剂量为 400 μg或 600 μg。

产后2h内（有高危因素者产后4h内）是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量的变化，产妇应及时排空膀胱。

撰文 | 梅斯医学综合整理

编辑 | 阿拉斯加宝

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