本期案例选自丁香医生线上问诊公开问答。患者产后漏尿，不知道需不需要做手术，于是来咨询广州市第一人民医院泌尿外科主治医师卓扬佳。

卓医生根据患者的描述，为患者详细分析了产后漏尿的原因，给出了相应的治疗和生活上的建议，可以看看对你是否有帮助。

如有需要，，你也可以像下面这位患者一样，不出家门就能联系到全国优秀三甲医院专家医生，高效省心，减少非必要奔波。

患者

医生你好，我现在生完第二个宝宝不久。在第一胎孕期及产后都有一打喷嚏就漏尿的情况，第二胎孕期则因为新冠阳性连续咳嗽，也有严重的漏尿情况。我妈妈也是三十几岁就开始漏尿的，我身边朋友做过产后康复的盆底肌治疗照样会漏尿。

我偶然了解到有骶神经调节术这个手术，我想请问下我练习凯格尔运动能改善漏尿到基本不发生吗，怎么判断我是否需要骶神经调节术防治漏尿，做这个手术有哪些条件，适合我这个情况吗，大概费用是多少呢？

卓扬佳

泌尿外科主治医师 广州市第一人民医院

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编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看

一、偶尔出现的话可能是因为膀胱过度膨胀、憋尿过度或者咳嗽过度、腹部压力刺激等问题引起，这种情况不是疾病，不用担心的。

如果长期出现则考虑可能是压力性尿失禁的表现，主要是因为尿道阻力或者盆部等肌肉松弛，出现腹内压增高时候（比如运动、喷嚏、咳嗽、大笑的时候）尿液不随意流出，常见于生育后或者绝经后的妇女。

二、其实您的情况的确可以以锻炼为主：

可以适当锻炼盆底肌肉收缩进行处理，具体锻炼方法如下：

1. 平躺、双膝弯曲；

2. 收缩臀部的肌肉向上提肛；

3. 紧闭尿道、及肛门(它们同时受到骨盆底肌肉撑)；

4. 保持骨盆底肌肉收缩五秒钟，然后慢慢的放松，5～10 秒后，重复收缩。每天 2～4 次，每次 30 分钟左右。

三、一般数个月后会慢慢恢复。如果超过一年不恢复，则需要考虑就诊医院妇产科或者泌尿外科，考虑下一步治疗。

四、可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的肌肉为错误。

网上也有更加详细的锻炼和图示，可以在丁香医生 App 搜索：凯格尔训练、提肛训练、盆底肌群训练。

五、尿失禁的观察期限为一年，观察症状轻重，一年以内以盆底肌锻炼为主，现在可以继续锻炼，适当配合生物反馈的治疗（要去当地好点的医院可能才有仪器），有利于改善效果。

六、我上面提到一个这个仪器的调节，有一些医院他们是有这一个生物反馈治疗的，就是临时性的一些仪器的治疗，但是也是有创性的。

七、如果有其它便秘的问题，或者说像你所说的经常咳嗽的问题，你就要先把这些情况先调整好。

因为这些生理性的情况下，比如说长期便秘还有这个咳嗽很严重，也会影响到这个情况的。可能要找当地这一个相对好点的医科大学附属医院才行。

如果的确是长期出现或者像我们上面所说的锻炼，超过一年不成功，可以进一步做这个膀胱残余尿尿流率和尿动力的一个检测。

如果真的说要考虑做这个底神经的一个调节，一定要找这个合适的医院，要去当地医科大学或者附属医院，或者人民医院这种相对规模比较大的可能才会有这些医生做。包括我们上面提到这个费用和报销的比例，也可以问清楚。

需要你补充以下问题：

1. 你现在平时运动啊，大笑啊，和喷嚏的或者咳嗽的时候也会有漏尿吗？还是说只是连续咳嗽，很严重的时候才会有？

2. 没有什么其他便秘的问题吧？也没有什么其他尿频尿急尿痛的问题吧？

患者

目前是只有连续喷嚏或咳嗽才漏尿，但是照理是尿也不多的时候。

而且我从一胎生完就一直在天天练凯格尔，所以平时还是大笑或打喷嚏就漏尿。生二胎前还是因为咳嗽就漏尿，我就很崩溃。应该是压力性的。没有便秘，大小便都没大问题，就是产后运动少了，大便比平时困难一点，还有一直放屁。

你的意思是要一边做臀桥一边配合凯格尔运动是吧，我确实偷懒不怎么做臀桥。生物电反馈那个康复治疗我怀二胎之前也做过的，就是一胎二胎间隔比较短，没做几次就怀上老二了。

然后就是一边自己锻炼一边做康复等一年再考虑要不要手术治疗对吧？

卓扬佳

泌尿外科主治医师 广州市第一人民医院

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