近几个月，“肺炎支原体”这个新名词刷新了新一届幼儿家长的健康知识库，支原体感染引起的反复发热、肠胃道症状、迅速导致“白肺”的特点也让家长们领教了这种病原体的“杀伤力”，社交媒体上关于“支原体大年”“支原体肺炎能不能自愈”、“支原体肺炎与阿奇霉素使用”的讨论层出不穷。

在广州，肺炎支原体已流行了4个多月，目前的流行趋势如何？接诊过大量感染患儿的儿科医生有哪些建议给到家长？10月10日下午，南都记者采访了广州市妇儿医疗中心儿内科门诊主任、发热门诊主任李淑华。

李淑华介绍，支原体肺炎流行势头未减，而且支原体感染表现出多样性，有高热不退的，也有表现为中低热病人，有肺炎、肺不张或胸腔积液的患者，也有表现为支气管炎的患者；由于肺炎支原体更容易对肺部造成不可逆损伤，它的治疗切忌拖延，孩子反复发烧三天以上不退，就建议要到医院看诊、积极治疗。

广州市妇儿医疗中心儿内科门诊主任、发热门诊主任李淑华

问：目前医院检测出的支原体感染阳性率和之前有什么变化？

李淑华：我们的中心实验室检测发现，6月份的支原体感染已明显增多，8月份阳性率为15%，9月阳性率有稍稍下降的趋势，但10月数据又有回升，目前仍在接近20%的范围内波动。

不过，我们检测到的总的感染数量没有明显下降，这可能跟大家更加重视这个病、检测率提高有关。

问：这种较高的感染率，与往年相比有什么变化？

李淑华：支原体感染往往三年左右会流行一次，就像我们所说的“大小年”，但以往的流行季中，三个月左右感染率就下来了，但今年不一样，从6月到现在10月，已经进入到第五个月，还没有进入明显的下行区间。

对这种情况，我们的看法是“还免疫债”，前几年疫情时人群流动少、戴口罩多，小朋友接触病原体的机会就少，免疫水平受到影响。

从身边的情况来看，我们不少医生也遇到自己孩子中招，以往碰到流感、手足口流行期，医生对于孩子的一般情况可以自己处理，但这次支原体高峰，医生的孩子也有不少要住院的，这一定程度上也可以看出来，这次感染范围比较广，而且不少小孩情况更严重一些。

同时，近些天我们也感觉到一些减弱的趋势，中低热的患儿变多了，不像七八月份那么多高热患儿，同时，迅速进展到肺炎、需要住院治疗的患儿数量也在变少，势头没有那么猛烈了。

广州市妇儿医疗中心儿内科候诊区。

问：目前，什么症状的小朋友来看诊会考虑可能是支原体感染？

李淑华：如果是5岁以上的小朋友、反复发烧（三天以上），我们就会考虑是不是目前流行的支原体感染因素。支原体感染后，患者血象中白细胞是没有变化的，中性粒细胞也没有变化 ，严重的可能会出现C反应蛋白升高，其他的没有任何变化，但小朋友就是反复地发烧，这就很有可能是支原体感染。

问：这种情况下，就会让患儿去检测吗？检测方式是什么样的？准确度如何？

李淑华：大多数会建议进行检测。检测方法方面，主要是采集咽拭子做核酸测试，而抽血查抗体的方法在疾病早期是不适用的。

但这种检测方法准确度有限，阳性率只有60%，这意味着，测出来是阴性也有可能是假阴性，孩子确实感染了但没测出来。这时我们建议给予经验性用药。

问：有家长会对检测阴性但还是开了阿奇霉素有疑虑。

李淑华：我们有时也会遇到家长有这样的疑问，做了检查发现是阴性或者没做检查，为什么还会给孩子开阿奇霉素？其实，这个道理就像，你这个房子里有老鼠，你很花心思地去抓但没抓到，但不等于这个房子没有老鼠。

目前阿奇霉素对这个病是比较有效的，在目前的支原体流行期，这种经验性的用药确实是存在的。

问：除了发热、血象变化，支原体感染的孩子还有哪些症状比较多见？

李淑华：有些孩子发热温度不是特别高，中低烧的也有，症状比较综合，除了咳嗽，还有的有肠胃道症状，比如呕吐，说明支原体引起的身体反应有点严重，出现了肠胃道反应。

这里也提醒家长，支原体感染表现出多样性，有高热不退的，也有表现为中低热病人，有肺炎、肺不张或胸腔积液的患者，也有表现为支气管炎的患者，观察孩子的症状要综合、多方面来看，看医生时告知症状也不要有遗漏。

我之前就看过一个孩子，家长觉得孩子主要是呕吐，吃了东西又吐出来，觉得很严重，之后我又详细问，才知道孩子还是有发烧、咳嗽，后来查出来是肺炎，肺炎导致的发烧和呕吐。

问：肺炎支原体感染和流感的症状有哪些差别？

李淑华：它们的症状确实很难完全区分，但流感一般来得更猛烈，可能一下子就烧起来，而且全身症状明显，你可能觉得全身哪里都痛，而支原体感染可能发烧三四天但你身体感觉还可以，精神看起来也还可以，但可能不声不响肺部就感染了。

问：临床上遇到家长咨询比较多的问题还有什么？

李淑华：关于退烧药的使用也有很多人问，因为支原体感染后往往反复发烧好几天，但退烧药说明书上都写着“用于退热不得超过3天”，很多家长过了3天不敢再给孩子用了，其实，这句说明的重点在于后面的半句“如症状不缓解，请咨询医师或药师”。

因为，如果小朋友吃退烧药3天以后还没有缓解，基本上说明这个病不是自限性的，不能自己愈合，不是一般的感冒发烧，就需要看医生找找进一步的原因，这是这个3天限制的第一层含义，也是最主要的意义，其次才是考虑副作用问题。

如果病还没好，还在高烧，那需要的时候还是要吃，同时查找进一步的原因，但不能因为过了3天就因为担心副作用而不吃了，这是个观念问题。

问：有些家长觉得，孩子病得不重总可以自己好的，支原体感染可以“自己好”吗？

李淑华：这也是要提醒家长的一个关键问题，支原体肺炎是不能“拖”的，因为这种病原体更可能对孩子的肺部造成不可逆的损伤，这是它与其他细菌病毒有所不同的地方。

我看过一个小朋友，9月份时诊断出肺炎，到前几天，拍了片发现还是有肺炎，都快一个月了，我跟孩子妈妈说，从胸片对比看，肺炎没有加重，孩子妈妈还挺高兴，我说，把小朋友的肺炎拖了一个月了，就不应该高兴。

孩子妈妈觉得，自己有时生病了，拖一拖就自己好了，觉得孩子的病是不是也可以自己好，但支原体肺炎是不建议“拖”的，打个比方，我们的肺就像树上的叶子，气管像是树枝，支原体会把这些“树枝”破坏掉，在里面形成“疤痕”，而且这些疤痕没法消掉，就让你以后经常咳嗽，而且，“树枝”受伤后，“叶子”也会变少，肺部这棵“树”以后也会长得很瘦小，可能你想去高原玩都没办法去了。

问：在支原体流行季里，该怎样预防感染、减少传播？

李淑华：支原体感染在我国还没有列入传染病行列，预防办法主要是勤洗手，在密闭空间中戴口罩，如果有咳嗽，要讲究咳嗽礼仪，不要对着别人咳嗽，也尽量捂住嘴咳，减少空气中的病原体数量 。

问：支原体肺炎有没有疫苗可以预防？

李淑华：目前没有。

采写：南都记者李文 通讯员谭炳科