2024桂林惠民保理赔指南

更新时间:2023-12-16 16:39:44作者:橙橘网

2024桂林惠民保理赔指南

  2024桂林惠民保理赔可通过线上、线下两种方式进行申请。

  线上申请:关注“桂林惠民保”微信公众号,点击理赔申请,根据提示上传理赔影像材料。接到通知后将理赔纸质资料邮寄(不接收到付件)或递交至指定地址:

  邮寄地址:桂林市象山区银锭路271号

  联系人:吕经理(电话:0773-2539316)

  现场递交:服务网点(详见表一)

  线下申请:可通过服务网点(详见表一)提交理赔相关资料申请理赔。

  理赔申请资料:

  (一)医保范围内/外住院医疗费用

  (1)保险金给付申请书;

  (2)医院发票原件、若医院发票为复印件(复印件需由原件留存处盖章确认)、已报销过的结算单;(桂林医保外地就医的,须提供桂林医保结算单);

  (3)住院病历/出院小结(住院病历含:入院记录、出院小结、影像检查报告等)、门急诊病历;

  (4)费用明细清单;

  (5)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;

  (6)被保险人身份证(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明);

  (7)受益人身份证、银行卡复印件;

  (8)若被保险人为新市民的情形,还需提供证明新市民身份的相关材料(如学生证明、单位证明等)。

  (二)特定高额药品费用

  (1)保险金给付申请书;

  (2)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明);

  (3)门(急)诊病历/住院病历(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结等) ;首次申请需提供初次确诊程患相关疾病的病史材料;

  (4)药品处方/外购药证明;

  (5)病理诊断报告、影像检查报告、免疫组化/基因检测报告;

  (6)发票原件、若发票为复印件(复印件需由原件留存处盖章确认)、已报销过的结算单;

  (7)受益人身份证、银行卡复印件;

  (8)若被保险人为新市民的情形,还需提供证明新市民身份的相关材料(如学生证明、单位证明等)。

  新市民:是指因本人创业就业、子女上学、投靠子女等原因来到城镇常住,未获得当地户籍或获得当地户籍不满三年的各类群体,包括但不限于进城务工人员、新就业大中专毕业生等。

  重要提示

  1.户籍在桂林,但社保在外地缴纳且常住地在异地生活的人员,不可参保。

  2.若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明;

  3.若被保险人身故,需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明;

  4.若被保险人委托他人申请理赔,需签署授权委托书,授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名,且需注明授权范围或事项,并提供委托双方身份证件。

  5.若被保险人为非桂林基本医保参保人身份的,还需提供证明新市民身份的相关材料,如相关就业、上学证明等。

  注意事项

  (一)理赔时效

  1.保险公司在收到客户齐全理赔材料后,对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件,将在10个工作日内进行核定。情形复杂的,保险公司将在30 日内(需要投保人、被保险人或受益人补充提供有关证明和材料的时间不计算在内)做出核定。

  2.保险金申请人向保险公司请求给付保险金的诉讼时效期间为2年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

  (二)指定医疗机构:与桂林市基本医疗保险政策保持一致。

  (三)专科医生指同时满足以下四项资格条件的医生:

  (1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》

  (2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册;

  (3)具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》 ;

  (4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

  表一:线下服务网点

(图源:桂林惠民保)

  表二:《桂林惠民保特定药品目录》(点击查看)

  说明:

  1、请留意目录内各药品对应的商品名及生产厂家信息,确定您使用的药品的商品名、通用名、支付范围等同时符合上表中的约定。

  2、为了更好的向被保险人提供保障,结合市场变化情况,本产品保留对《桂林惠民保特定药品目录》调整的权力,如有调整将在桂林惠民保项目微信公众号公示。

  表三:《桂林惠民保特定药品指定药店》(点击查看)

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