最新妊娠期高血糖诊治指南将妊娠期高血糖划分为三类，即糖尿病合并妊娠、糖尿病前期和妊娠期糖尿病。其中，妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，被称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。“糖妈妈”中80%以上为GDM。据不完全统计，普陀区的孕产妇群体中，妊娠期糖尿病的发病率约20%，比例相当高。

“‘糖’对人们来说是一种幸福甜蜜的象征，我们要让‘甜蜜’没有负担。”普陀区妇婴保健院妇产科主任叶伟萍领衔创立了叶伟萍产科MDT（多学科诊疗）工匠创新工作室（以下简称创新工作室），推动妊娠期糖尿病等疾病规范化、标准化治疗。

叶伟萍产科MDT（多学科诊疗）工匠创新工作室

精准用药 高效处置

“我跟叶医生真的太有缘了，特别感谢她守护了我和大宝、二宝的健康。”张女士（化名）生育一胎时患有妊娠期糖尿病，当时还在外区综合性医院工作的叶伟萍是她的主诊医生。今年张女士怀上二胎，来到家附近的普陀区妇婴保健院就诊，看到叶伟萍的专家门诊就赶紧挂号。

查房

“她来的时候我很惊喜，一看检测结果就有点惊吓了。”叶伟萍所说的“惊吓”正是张女士孕8周，过高的血糖值，“比7年前第一胎的时候高得多，我们立即安排她住院，并进行胰岛素治疗。”

胰岛素治疗效果如何，关键在于对用量的把控。近年来，叶伟萍带领科室医生，在胰岛素使用上一步一个脚印进行探索。“我印象最深的是一位40岁患者，孕前就有糖尿病，一直口服降糖药，并进行了试管婴儿。她坚持想自然分娩，在凌晨1点自然分娩后，出现了糖尿病酮症酸中毒，需要每半小时检测血糖指数调整胰岛素和电解质及纠酸，整整抢救了3小时，产妇的血糖才平稳，转危为安。”叶伟萍说，正是通过一次次的实战，让他们有了扎实的基础，才能做到精准、安全用药。在叶伟萍团队的治疗下，张女士的血糖趋于平稳，并顺利诞下了宝宝。

拓展联动 守护母婴

勤练关键技术的同时，叶伟萍还进一步夯实团队建设。“目前我们团队有9名来自不同科室的成员。最初的配置是产科、麻醉、护理三个科室，后来把超声影像、新生儿等相关科室也吸纳进来。”她告诉记者，妊娠期糖尿病在对母体造成影响的同时，还会影响胎儿的正常生长，因此只有早发现、早干预、早治疗，才能减少胎儿异常的发生。有糖尿病高危女性，从备孕就要开始呵护。

监测胎儿发育情况

影像科医生的加入，可以从“发现端”加强对重点人群胎儿情况的同步监测。妊娠期糖尿病孕妇血糖控制不佳，会导致巨大儿、胎儿畸形等母儿远期并发症，危及孕妇、胎儿生命。为此，叶伟萍积极推动“外联”，一方面与设在上海市第一人民医院妇产科的上海市妊娠糖尿病治疗中心，以及拥有首批上海市危重孕产妇会诊抢救中心和上海市产前诊断中心的上海交通大学医学院附属新华医院妇产科建立多学科合作平台；另一方面与相邻的上海市儿童医院合作，形成“产”“治”联动机制。

多学科会诊

“印象比较深的是有个妊娠期糖尿病孕妇，在产检时查出胎儿有先天性心脏问题，出生后需要及时手术。我们第一时间对接儿童医院，在产妇生产的同时，儿童医院同步做好准备，孩子一出生就通过两院之间的绿色通道，第一时间将婴儿转运至儿童医院评估病情。”叶伟萍表示，作为区域性妊娠期糖尿病中心，普陀区妇婴保健院通过上联外拓，形成多学科联合，为危重孕产妇抢救和新生儿诊治提速。

2021年以来，团队成功救治HELLP综合征合并急性肾衰竭、子痫前期等高危孕产妇37例，无危重孕产妇死亡；早产儿225例，救治成功率达99.6%；新生儿畸形诊断和治疗71例，其中5例因十二指肠闭锁、脐膨出、盆腔巨大囊肿，主动脉离断等先天性畸形通过MDT模式，在宫内得到准确诊断和严密监护，并在出生后经新生儿急救绿色通道得到及时手术，围产儿死亡率0.7‰，远低于全市同期水平。

科普发力 倡导干预

在提升发现、治疗能力的同时，叶伟萍还打算通过工作室这一模式，进一步在社区科普和孕前干预等方面发力。在她看来，社区是妊娠期糖尿病干预的前沿阵地。“可能孕妇在孕前或备孕的时候就有糖尿病的萌芽，只是还不自知。如果能通过提升大家的意识，在这方面有足够的关注，就能减少危重情况的发生。”叶伟萍坦言，目前，依托下沉社区的“全专联合”门诊，已经让全科医生的相关意识有了提升，后续还将通过科普宣传，进一步提升知晓率的同时，提高相关人群的防范意识。

此外，对于已出现妊娠糖尿病的孕妇，如何帮助他们更好地控制好血糖，叶伟萍想在营养和运动管理上形成“普妇婴样板”。“营养和运动管理是妊娠期血糖控制的主要手段，需要根据孕周、体重指数及具体血糖情况，我们正在探索通过专病门诊、孕妇学校一对一的医护联合管理，给孕产妇个性化有针对性的指导意见。”她说，药物治疗是在血糖控制不理想时的紧急措施，而整个孕期，还是要靠母体的自控、自律，才能为宝宝提供良好的孕育环境。

下一步，叶伟萍和她的创新工作室将不断完善全周期规范化诊疗，降低妊娠期糖尿病相关并发症发生，保障母婴安全，提升出生人口素质，进一步夯实妊娠期糖尿病孕妇的优生优育工作。