来源丨重庆医科大学附属儿童医院

心率飙到250次/分，院外上机ECMO二周，在重症监护室先后治疗40余天，一场“感冒”却给6岁贵州男孩小西（化名）带来如此沉重打击？

经过重庆医科大学附属儿童 医院（下称“重医附属儿童医院”）多 学科近4个月的努力，一次心律失常射频消融术，终于将小西从“鬼门关”拉回来，并于近日顺利出院。

男孩心律失常导致心力衰竭

院外上机ECMO仍无法控制心率

今年5月底，小西因感冒、咳嗽、腹痛3天，在贵州某县级医院门诊就诊，发现心率达到250次/分左右。

心率即心脏每分钟跳动的次数，安静状态下，6岁儿童正常心率为60~100次/分，很明显，小西的心率远远高于正常值。

其后两天内，小西两次向上级医院转诊，药物治疗后，小西心律失常问题一直没有控制，心率仍达200次/分左右，不久后小西发展为心力衰竭，心源性休克，为挽救小西生命，当地医院决定启动ECMO。

上机ECMO二周后，暂时保住生命的小西心率仍达到170-180次/分，当地医生告知小西父母，要解决患儿心律失常问题，需要到重医附属儿童医院心血管科进行射频消融术。

“以前从来没听过心律失常这个疾病。”小西父母自责表示，原本以为只是普通感冒、肚子痛，病初没有引起重视，让孩子遭这么大的罪。

多学科联合救治

为患儿赢得手术生机

6月底，小西转至重医附属儿童医院，因长时间心力衰竭，已经造成胃肠道等多器官功能的障碍，先后在重症医学科、消化科等进行治疗。期间，心血管科医生进行会诊，判断患儿心力衰竭的根源为心律失常，存在心房扑动、房性心动过速。

心血管科副主任吕铁伟教授介绍，心律失常是儿童常见的心血管疾病之一，指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序异常而发生的一系列疾病。

定义太专业，无法理解？对此，吕铁伟教授形象地解释道：

心血管科医生通常会把心脏比作一个“两房两室”的两层楼房子，房子里面包括水路系统（心脏血管）和电路系统（传导系统）。

水路系统为心脏供血，传导系统由心脏顶端的总司令“窦房结”发出电指令，从上往下长在心脏的正中间，沿路将指令发到各级的支路，传导心脏的电活动，控制心脏每一次正常跳动，才使心脏“水路系统”得以运作，泵出血液，维持人体的正常生理活动。

起源于“窦房结”的心律称为窦性心律，属于正常节律。

而当电路传导系统的任何一个“部件”出现问题，均可能导致心电活动失去正常控制，出现各种类型的心律失常。

“检查发现小西心律失常原因是心房周围的电路系统出现问题，而感冒是导致小西心律失常加重的诱发因素。”吕铁伟说。心律失常不仅可以引起胸闷、心悸、胸痛、头晕、乏力等临床症状，还可引起心力衰竭、心绞痛等严重并发症，严重者可导致心源性猝死。

8月中旬，经过重症医学科、消化科、心血管科等多学科近2个月的联合救治后，小西情况终于好转，但心律失常的根源却无法解决。

“针对患儿心律失常，通过药物治疗，我们将患儿的心率暂时控制在100次/分左右，但是却始终没有转成正常的窦性心律”。心血管科许欣主治医师说，通过24小时动态心电图检查，发现患儿全天都是异常的心跳，存在反复发作心房扑动，房性心动过速。

吕铁伟教授说，对于药物治疗不好、反复发作的心律失常类型，如阵发性室上性心动过速、心房扑动、房性心动过速、特发性室性心动过速等，射频消融手术是其根治方案。

但考虑到小西当时的身体状态远远不到手术条件，于是只有先予以口服抗心律失常药物出院，修养好身体后择期手术。

“快、准、稳、轻”

一次性射频消融术解决心律失常根源

9月下旬，小西再次因发现“心前区不适3天”到重医儿童医院急诊就诊，查体心率180-210次/分，测不出血压，病情危重再次入住重症监护室，3天后转入医院渝中院区心血管科继续治疗，经积极的抗心律失常、保心、利尿、抗感染处理，患儿心率下降至120-150次/分，心功能恢复稳定，但仍可见反复的心房扑动，房性心动过速。经过评估，心血管科认为患儿心律失常射频消融手术势在必行。

心律失常射频消融手术是什么？简单来说：心律失常射频消融术是先通过心脏电生理三维标测系统将心脏传导系统的异常电路精确定位，通过血管穿刺，将一根带有电极的细长手术导管送到异常电路的定位点并贴靠，再将异常电路消融阻断，恢复心脏正常上的传导系统活动，是目前国内外顶尖的心脏微创介入手术。

尽管原理简单，但要在小朋友跳动的小心脏上找到并消融异常电路，需要医生掌握扎实的心电生理和心脏解剖知识，操作技术难度很高。

由于患儿病情复杂，团队充分研讨手术方案，针对术中可能面临的各种情况，制定解决预案。10月10日，心血管科副主任吕铁伟、主治医师许欣分别作为主刀医生、助手医生，在麻醉科的协助下正式手术。

“整个手术要求‘快、准、稳、轻’。”

快，保证手术效果前提下，尽量控制手术时长。

心脏三维标测图

准，精准麻醉和精准定位，麻醉医生精准把握麻醉深度，手术医生通过心脏三维标测系统，从心房四周成千上万个标记点中，精准找到异常电路起搏点。

稳，由于异常电路起搏点位于心耳开口与心肌相连折返的位置，表面光滑，导管贴靠难度大，需要手术医生熟练控制操作力度，将导管稳稳地贴靠在消融点。

轻，由于心房壁很薄，需要手术医生操作轻柔、细腻，避免导管穿破心脏。

最终，团队顺利为患儿进行射频消融术，术后患儿心率恢复为窦性心律，心率80-96次/分，心房扑动，房性心动过速也没有再发作。“手术一次性成功！”小西术后第二天即可下床活动。

西部唯一独立开展儿童心律失常

射频消融术的儿童医院

2004年重医附属儿童医院心血管科在西部率先开展儿童心律失常射频消融技术，对各种复杂、疑难心律失常的诊疗有着丰富的经验，并已开设特色专病门诊——心律失常门诊。

通过十余年的不断创新发展，医院成为西部唯一一家能够独立开展儿童心律失常射频消融术的儿童医院。心血管科配备先进的心电一体化诊治系统、西门子系列数字血管造影剂及心脏电生理三维标测系统、飞利浦心脏彩超等设备，可常规开展心房扑动、房性心动过速、室上性心动过速、室性早搏及室性心动过速、预激综合征的射频消融治疗，年手术量达150例左右。

心律失常类型：临床常见的有窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、各种类型早搏（房性早搏、室性早搏、交界性早搏）、窦性心动过速、心房颤动、心房扑动、房性心动过速、室性心动过速、阵发性室上性心动过速（房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速）等，临床表现为心慌、胸闷、头昏、乏力、黑矇等，严重者发生晕厥、抽搐甚至导致临床猝死。

来源：重庆医科大学附属儿童医院

责编：田栋梁

编辑：赵 静

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